第五章　焦慮障礙

焦慮障礙(anxiety disorders)是包括以過度恐懼、焦慮及相關行為紊亂為共同特征的一組心理障礙。它會使患者感到痛苦，導致社會功能損害，是最常見的一組心理障礙。2005年，美國的研究數據顯示每5個成年人中就有一個罹患焦慮障礙。女性一生中發生焦慮障礙的可能性高于男性，女性焦慮障礙的終生患病率30.5%，而男性為19.2%。我國2009年四省(山東、浙江、甘肅、青海)流行病學數據顯示，焦慮障礙的月患病率為5.6%，且女性高于男性(7.25%與4.06%)。

恐懼是對真實的或者所感知到的迫在眉睫的威脅的情感反應，而焦慮是莫名其妙的提心吊膽，或對未來危險的預期。這兩種狀態有部分重疊，但二者也有所不相同，恐懼往往與戰斗或逃跑所必需的快速自主神經喚起(autonomic arousal)、意識到面臨危險、逃跑行為有關，而焦慮往往與肌肉緊張、為應對將來的危險的警覺性、小心謹慎或回避行為有關。恐懼或焦慮水平有時候可以被普遍的回避行為減少，如患者選擇不出門，整日待在家里，以減輕恐懼或焦慮。驚恐發作是一種以特殊類型的恐懼反應為突出特征的焦慮癥。驚恐發作由于沒有特定的恐懼的對象或情境，因而屬于焦慮障礙的范疇，但其臨床表現為突出的恐懼反應。

焦慮本身是一種普遍存在的正常現象。焦慮、恐懼能夠使個體對生存威脅產生警覺，并采取適當的行為，因而具有幫助個體適應證的功能;適當的焦慮可以改善個體的功能水平。日常生活中，我們都有可能感到焦慮、緊張、害怕，但在大多數情況下，這些情緒是恰當的。不會造成身體和心理的損害，例如，面臨重要的考試，個體感到有些緊張，注意力集中，學習效率提高，有助于個體在考試中取得較好的成績。只有當焦慮、恐懼過于強烈，與刺激、實際或可能的危險不一致，或者在公認無害的環境中誘發、甚至在根本沒有任何原因時發生，才被視為病理性的。臨床上判斷患者的恐懼或焦慮是不是過度和不合適的，需要考慮患者所處的文化背景。

很多焦慮障礙產生于童年時期，如果沒有得到有效治療，往往會長期存在。焦慮障礙因產生恐懼、焦慮、或回避行為的對象或情形及相關的認知意念的不同形式而不同。不同類型的焦慮障礙之間常共病，可以通過仔細檢查患者所害怕或回避的情形類型、相關的想法或信念的內容加以區分和鑒別。DSM-5將焦慮障礙分為:分離性焦慮障礙(separation anxiety disorder)、選擇性緘默(selective mutism)、特定恐怖癥(specific phobia)、社交焦慮障礙(social anxiety disorder，social phobia)、驚恐障礙(panic disorder)、廣場恐怖(agoraphobia)、廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder)、精神活性物質或藥物所誘發的焦慮障礙(Substance/medication-induced anxiety disorder)等。本章重點介紹驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙、廣場恐怖及特定的恐怖癥。